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偏执型人格障碍的认知治疗案例1则,精神病学论文 情感咨询师靠谱吗

发表于:2019-06-11 11:19 来源:本站原创

偏执型人格障碍的认知治疗案例1则,精神病学论文 情感咨询师靠谱吗

  认知行为治疗(cognitive-behavioraltherapy,CBT)根据认知影响情绪和行为的理论,通过认知和行为技术来改变病人不良认知,从而矫正不良行为的一种心理治疗方法[3]。 在个案中,来访者有着很明确的绝对化要求、畸形思维模式等非理性信念,符合非理性信念的定义。 因此,确定采用此种方法将认知矫正和行为矫正结合起来,在一定程度上改善来访者人格上的偏执倾向。

    咨询目标短期包括通过改善造成其困扰的歪曲或错误认知(自我中心),使来访者从目前易怒、易激惹的情绪中解脱,矫正不良行为,恢复社会功能,能够完成学习和与他人的交往。

  长期目标为帮助来访者了解自己问题形成的机制和原因,从人格上调整并改善自己,提高心理健康水平[4]。    此案例为高校咨询,除去学生假期,咨询历时5个月,分为4个阶段,共计10次咨询。    通过共情、理解、关注等技术与来访者初步建立良好的咨询关系。

对于某些关键要点,如父子关系,交友状况等采用开放式提问和具体化技术,以便详细收集与案例相关的资料。

  第一次咨询:  来访者:我之前的室友挺讨厌的,大家都是一个班的同学,但是他们为什么就不能对我好一点,还总在背地里说我的坏话。 (来访者身体前倾,情绪有点愤怒,似乎是回忆起什么,急于表达出来)  咨询师:你觉得你跟室友相处起来不舒服,很难吗(澄清问题)  来访者:是的。   咨询师:室友具体做了什么事情,使你认为他们对你不好(采用具体化技术进一步澄清)  来访者:我说过了啊,他们总在我不在宿舍的时候说我坏话。   咨询师:你有听到他们说你坏话吗,他们为什么要说你坏话(咨询师检查证据,排除来访者幻听的可能)  来访者:我不在宿舍怎么会听到他们说什么,但是每次一回宿舍他们都不理我,这肯定是刚说完坏话。 (来访者存在的歪曲思维)  咨询师:每当这个时候,你会采取什么态度或者方式与他们相处  来访者:我会先观察,他们总会露出点什么狐狸尾巴,比如当我躺在床上后,他们总有人会制造点声响,这就说明是对我有意见。

  咨询师:在你休息的时候宿舍有声响就是他们对你有意见的表现那你在别人休息时,可以做到悄无声息吗(来访者有双重标准,引导来访者进行换位思考)  来访者:那肯定不能。 (来访者笑了下,但还是想辩解什么)  经过前两次咨询,来访者在人际交往上的存在的问题已得到初步展现,歪曲的认知导致了与室友的低融合度,在此阶段尽管采用了咨询技巧试图使来访者开始正视问题,但由于来访者偏执的个性特点,还需要进一步疏通。    通过会谈使来访者领悟自己的问题与不合理信念的关系,帮助来访者找到自己的不合理信念,以逐步缓解偏执型倾向的人格特征。

  一是自动思维的识别与评估。

通过李某描述之前与室友起冲突的情景,逐步分析,总结人际互动中的心理机制。

首先有别人对我有意见的预先假设,在实际生活情境中,对他人就有着很强的敌意,正常的语言和行为,就被其视为在故意针对自己,并定义为带有轻视或者嘲笑的意思。 考虑到来访者较为敏感,治疗中没有直接挑战其自动思维,而是引导来访者评估自动思维是否正确,从而设计新的适应性反应,改善其行为方式,获得新体验[5]。   二是核心信念的总结和矫正。 在治疗中,引导来访者总结不同场景下自动思维的共同主题。 来访者自我为中心的核心信念源于青春期父母和老师对其的溺爱和宽容,这些经历都一次次的强化着核心信念的形成。 进入大学后,核心信念仍然不断引发其与大学同学之间的冲突,两者相互作用,陷入恶性循环。

为修正核心信念,引导来访者在现实中寻找与事件相反的例子,以期减少来访者的敌对思维,进而采取积极的行为方式,避免出现攻击行为[5]。

   随着咨询的深入,来访者多次出现阻抗,面对关键话题戒备心极强,甚至不停将咨询师的问题反问回去,咨询关系表面良好,但无法深入挖掘问题形成的深层次原因。 第二阶段咨询结束后接受了小组督导,通过与小组成员的讨论,一致认为来访者目前的阻抗,背后反映出来的是其对于咨询的错误认识,将咨询师的治疗错误理解为对自身的限制或者说是某方面的强制,鉴于来访者偏执型倾向的人格特点和曾经出现的攻击行为,仍需要接受咨询,但侧重点应放在缓解其情绪的角度。

    咨询师讲述了自己曾经十分糟糕的人际交往经历,扭转来访者认为彼此是对立关系的局面,消解其对心理咨询的戒备心。   采用支持性心理疗法,对于来访者积极配合的方面给予正向的反馈,以来访者当前的疑虑为主要咨询重点,来访者态度发生了改变,又能开始说一些个人的想法,对于咨询师提出的情绪管理方法也表示愿意去尝试。

借此机会,引导其在出现问题时应善于利用各种资源,向周围人寻求帮助,同学、老师都是好人或比较好的人,都是可以信赖的。

    新学期第一次咨询,来访者面临着严重的学业问题,情绪产生了很大的变化,考虑到新学期来产生的巨大变化,避免出现与以往类似的攻击行为,建议其去专业医院精神科做治疗,因此,在本次咨询结束后,与其父亲取得了联系,后期办理了休学手续去医院接受系统治疗。

   经过10次咨询,李某与室友关系有所改善,没有再出现攻击行为,与班级同学也能和平相处,也尝试和周围人沟通,但因沟通技巧欠缺,时而受自我为中心的思维模式干扰,仍没能发展一段良好的人际关系。

   在咨询结束后,通过对案例的梳理,有以下三方面的思考:   在咨询中,正确的治疗方案对于改善来访者的心理问题起着重要的作用,良好的治疗关系的建立,同样是保证治疗必不可少的前提,在来访者出现阻抗的情况下,采用支持性心理疗法,对于改善咨询关系有很大的帮助,尤其是对于该案例中本身就具有一定的戒备心和猜疑心的来访者来说,真诚的接纳和充分的尊重,不仅能让其打消对立的心态,还可以对咨询保持积极、配合的态度。    在最后一次咨询中,明显感受到来访者偏执、易怒的特点卷土重来,重要事件(挂科)对于其情绪产生了很大的影响,不良情绪又反作用于其对于周围人或事的认知,形成恶性循环,因此,果断采取转介是刻不容缓的。

   还是能够看到一定的作用,但需要咨询师有很好的把控能力,由于人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一,如在治疗过程中发现来访者适应不良的情况有所加深,则需要及时转介,避免延误病情。

   [1]曾文洁.论编辑心理健康与维护[J].湖南省社会主义学院学报,2006,30(2):136-139.  [2]罗佳,李占江,刘竞.一例社交焦虑障碍的认知行为治疗[J].中国心理卫生杂志,2018,32(4):294-299.  [3]罗维,焦文燕,刘欣.偏执型人格障碍的认知行为咨询案例报告[J].中国心理卫生杂志,2015,30(8):95-99.  [4]王纯,张宁.一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告[J].中国心理卫生杂志,2018,28(12):932-936.  [5]李阿特.偏执型人格障碍的认知治疗个案报告[J].中国电力教育,2012,19(1):132-135.。


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